Базовая программа обязательного медицинского страхования в 2011 году

Страховое покрытие Определяется объёмом медицинских услуг, которыми вы сможете воспользоваться в течение всего периода страхования. В зависимости от того, какое покрытие вы хотите выбрать, будет зависеть и стоимость полиса, и возможность его оформления. Для каких целей нужен полис ДМС? Если вы хотите иметь возможность выбирать лечебные учреждения и лечащего врача, оперативно получать высококвалифицированную медицинскую помощь и своевременно консультироваться у специалистов различного профиля. Индивидуальные продукты Подбор программ страхования, исходя из ваших пожеланий. От чего зависит цена? Потребуется только паспорт или иной документ, удостоверяющий личность страхователя или его представителя.

страховые программы добровольного медицинского страхования

Индивидуальные программы предусматривают помощь при беременности и родах, лечение в санаторно-курортных учреждениях во время отпусков. Нестраховой случай — это случай, не предусмотренный договором. Некоторые ситуации требуют экспертного рассмотрения и определяются как спорные.

организациям · страховым медицинским на предоставление бесплатной медицинской помощи каждому гражданину, оказания медицинской помощи Сюжет программы посвящен работе страховых представителей 3 уровня.

В этих условиях для развития программ ДМС страховщикам остается лишь снижение их стоимости, что практически невозможно при дублировании программ ОМС и программ медицинского прикрепления в одних и тех же медицинских организациях. Создание крупными страховщиками собственных клиник, достаточно распространенное в последние годы, позволяет несколько снизить и контролировать стоимость программ ДМС, но в результате замедляет процесс окупаемости инвестиций в создание клиник.

Среди других причин, в основном организационного и технологического характера, препятствующих развитию ДМС, можно выделить следующие. Преимущественно нестраховой посреднический характер ДМС. Применяемое в ДМС понятие страхового случая как обращения за медицинской помощью в большей степени зависит от доступности медицинской организации и поведения застрахованных, чем от их здоровья и реальной потребности в медицинских услугах.

Признание случая страховым производится врачом медицинской организации, заинтересованным в его наступлении по принципу"нет здоровых людей, есть плохо обследованные". Низкая эффективность андеррайтинга как инструмента тарифообразования и дискредитация понятия"страховая сумма" в отношении к"рисковым" договорам ДМС крупных и средних предприятий: Высока доля псевдострахования, вообще не имеющего реальной рисковой составляющей, - так называемые депозитные договоры ДМС. Традиционный формат ДМС практически не менялся с х гг.

Если раньше медицинские организации испытывали жесткий дефицит средств и были готовы работать со страховщиками на любых условиях, то сейчас их финансирование со стороны государства выросло многократно и они научились искусственно формировать спрос на свои услуги. При этом выросли платежеспособность населения и доходы медицинских организаций и врачей от прямой продажи медицинских услуг в том числе и теневые - см.

Происходит постоянный рост тарифов как отражение"естественного монополизма" наиболее востребованных медицинских организаций и отсутствия между ними конкуренции, чему способствует рост капиталоемкости здравоохранения и сохранение уникальности ряда медицинских организаций за счет высоких медицинских технологий и квалифицированных специалистов. Традиционные программы ДМС ограничены возможностями его развития вследствие их недостаточной эффективности для страхователя: В силу изложенных причин более перспективным и практически реализуемым представляется переход от дублирования программ ОМС к их дополнению теми медицинскими услугами, которые в программах ОМС труднодоступны, или в данных условиях оказываются недостаточно качественно, или не входят в программу ОМС, то есть переход от альтернативного ДМС к ДМС, замещающему и дополняющему программы ОМС.

Ведь это всегда потеря времени, очереди в поликлиниках, постоянное беспокойство за неправильный диагноз или некачественное лечение. Хотите всегда получать только качественную медицинскую помощь в ведущих клиниках страны? Мы даем вам такую возможность и предлагаем ряд программ медицинского страхования, из которых вы можете выбрать ту, которая идеально подходит именно вам. Мы очень внимательно следим за тем, чтобы в поликлиниках и стационарах:

периодические и предварительные медицинские осмотры сотрудников в авансовые соглашения; медицинские программы годового прикрепления.

Если в законе определяются предмет, объект и субъекты ОМС, их права и обязанности, то в типовых правилах устанавливаются основные требования к регулированию взаимоотношений в системе ОМС. Все отношения между субъектами ОМС строятся на договорной основе, за исключением отношений, возникающих по уплате страховых взносов между страхователями и фондами ОМС.

Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации возникают при заключении договора обязательного медицинского страхования работников, за которых работодатель — страхователь обязан платить взносы на ОМС. страховая медицинская организация не в праве отказать в заключении договора обязательного медицинского страхования обратившимся к ней страхователям при условии, что они зарегистрированы в ТФОМС и уплачивают страховые взносы в фонды ОМС. Договор заключается не менее чем на 1 год.

В договоре предусматривается, что СМО обязывается при обращении застрахованного гражданина в медицинское учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, за получением медицинских услуг, также включенных в территориальную программу ОМС, оплатить стоимость предоставленной лечебной помощи. Максимальная ответственность СМО по индивидуальному риску каждого застрахованного не ограничивается. Кроме основных условий страхования договор на обязательное медицинское страхование должен содержать данные о контингенте застрахованных и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках территориальной программы ОМС.

страховщик обязан заключить договоры о предоставлении медицинских услуг по ОМС со всеми учреждениями, включенными в данный перечень.

Качественное функционирование системы ОМС – проявление заботы государства о населении

Территориальная программа ОМС включает: При реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи: В таблице 1 представлена стоимость территориальной программы ОМС в Архангельской области на год. Стоимость территориальной программы ОМС в Архангельской области в г.

Нелегко найти человека, который бы никогда не испытывал чувства страха Беспокойство, тревога, страх - неотъемлемые эмоциональные проявления.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на: На что нужно обратить внимание В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться со следующими разделами. С перечнем заболеваний и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.

С перечнем медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе. С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно.

Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей. Условия оказания медицинской помощи установленные на уровне РФ: Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обратиться к врачу, пройти необходимые обследования, оплатить пребывание в стационаре и получить другие услуги становится проще а зачастую — и дешевле , если у вас есть полис ДМС. Услуги ДМС в Москве Многочисленные страховые компании готовы оформить страховой полис для физического лица, предлагая при этом разнообразные программы для детей и взрослых, пенсионеров, мужчин и женщин, включающие базовый или расширенный набор услуг. Чтобы определиться с тем, какое из десятков предложений подходит именно вам, воспользуйтесь нашим сервисом подбора: Чтобы получить представление о том, сколько будет стоить полис добровольного медицинского страхования, используйте онлайн-калькулятор ДМС для физических лиц.

Создатель рабочих и учебных программ для аспирантов и клинических Автор идеи и соорганизатор профессиональной медицинской премии.

Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования , а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [3]. С 1 января года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца [5].

Те граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Новые полисы ОМС единого образца не надо будет менять при увольнении, смене места работы или переезде на новое место жительства. Замена старых полисов на новые будет производиться постепенно в течение — годов [6]. Перечисленные права страхователя определены вышеназванным Законом и фактически являются декларативными.

Так право страхователя по ОМС на участие во всех видах медицинского страхования означает лишь возможность его одновременного участия и в добровольном медицинском страховании ДМС. Результатом проведения тендера является, как правило, существенно суженный список из одной-двух СМО. В силу этого ограничивается декларированное законом право граждан на свободный выбор СМО, в частности, право на свободный выбор СМО всех неработающих граждан.

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью.

Программа ОМС

Программа обязательного медицинского страхования Обязательное медицинское страхование ОМС является неотъемлемой частью в системе социального страхования российского государства. Благодаря этому все граждане РФ имеют право на бесплатное медицинское обслуживание по целому комплексу услуг, которые предусмотрены программой обязательного медицинского страхования.

Программа ОМС едина для всех субъектов страховой деятельности и финансируется за счет государственных средств. Согласно программе ОМС взносы в страховой фонд перечисляются на всех застрахованных лиц, но воспользоваться перечисленным ресурсом возможно только при непосредственном обращении в медицинское учреждение. Независимо от уровня дохода граждане страны имеют уравненное право на медицинское обслуживание, при этом перечисление в страховой фонд производится в зависимости от суммы ежемесячного личного дохода.

Программа добровольного медицинского страхования, отражающая . страховым случаем является предусмотренное настоящими Правилами.

Правительство Российской Федерации вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания медицинской помощи, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом. С 1 января года по 31 декабря года территориальная программа ОМС в субъектах Российской Федерации может включать в себя оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня года, в том числе в пределах базовой программы ОМС.

Дополнительные основания, виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения утверждаются территориальной программой ОМС раздельно от установленных оснований, видов, условий оказания медицинской помощи, перечня страховых случаев, объемов соответствующего страхового обеспечения базовой программой ОМС часть 4 статьи 51 данного документа.

Статья 36 вступает в силу с 1 января года часть 2 статьи 53 данного документа. Территориальная программа ОМС 1. Территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Медицинское страхование

Рассказать Рекоммендовать Ряд крупных компаний повышает свой статус работодателя, включая в социальный пакет для сотрудников полис ДМС. Все ли полисы одинаковы, или они отличаются набором услуг? Какие подводные камни есть в оформлении такого договора? И сколько это стоит?

«ЕРВ Туристическое страхование» - услуги медицинского cтрахования По программе «Отмена поездки» полис начинает действовать с

страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить паспорт. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо оформить пропуск. Диагностические исследования лабораторная диагностика: Процедуры и лечебные манипуляции услуги, выполняемые средним медицинским персоналом по назначению врача.

При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода.

Освобождение от страхов.Эффективная программа.

Территориальная программа ОМС Территориальная программа обязательного медицинского страхования далее-ОМС утверждается в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи. Порядок и условия оказания медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий, в том числе Территориальной программе ОМС, предусматривают условия выбора лечащего врача, сроки ожидания плановой медицинской помощи, условия пребывания и размещения пациентов в стационаре, условия оказания медицинской помощи, порядок обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и другие нормы, которые необходимо знать пациенту.

Комплексные медицинские программы обслуживания это отличная альтернатива медицинской помощи в больницах и поликлиниках, т. к. они позволяют.

Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования? Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Территориальная программа государственных гарантий включает в себя: Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, и может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой, предоставляемых жителям данного конкретного региона. Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан? Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги: Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС

Фонд, аккумулируя средства страхователей, обеспечивает финансирование Территориальной программы ОМС, которая ежегодно утверждается Законодательным Собранием Пермского края. Первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь; Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению в том числе здоровых детей , диагностике, лечению и реабилитации заболеваний; Стационарная помощь: При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах всех типов пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, являющимся приложением к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий год.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам бесплатно гарантируются расходные материалы шприцы, вата, бинт, рентгенопленка и др. Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Пермского края осуществляет СМО, в которой Вы застрахованы по ОМС, при выезде за пределы Пермского края — территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого Вы обратились за медицинской помощью.

Департамент; страховым компаниям. страховым компаниям оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

страхователи по ОМС для работающего населения— работодатели, для неработающего — соответствующие исполнительные органы власти. СМО не входит в систему здравоохранения. Он выдается каждому застрахованному гражданину страховщиком — страховой мед. Здесь указывают ФИО, пол, возраст, место работы, соц. Базовая программы ОМС— гос. На ее основе разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС. Добровольное медицинское страхованиеявляется дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи, что действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей.

ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя. ДМС страхует затраты на лечение; последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства фармакология, диагностика, стационар , или по видам оказанной медицинской помощи стоматология, гинекология, косметология, случай смерти , или по долям расходов на оплату оказанной медицинской помощи Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.

Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Жизнь вне страха не только возможна, а абсолютно доступна! Узнай как полностью избавиться от страха, нажми тут!